Đảm bảo quyền lợi người tham gia
Tính đến cuối tháng 11/2023, toàn tỉnh có trên 1,169 triệu người tham gia BHYT, đạt trên 99% kế hoạch, tăng 3.997 người so với cùng kỳ năm trước, giảm 3.223 người so với cuối năm 2022. So với dân số trên địa bàn tỉnh, tỷ lệ người tham gia BHYT đạt khoảng 93,78% (chưa bao gồm sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, binh sĩ, quân đội, công an đang tại ngũ đóng trên địa bàn tỉnh).
Để tạo thuận lợi cho người tham gia BHYT được thụ hưởng chính sách một cách tốt nhất, cơ quan BHXH các cấp đã ký hợp đồng KCB BHYT với 29 cơ sở KCB BHYT. Toàn tỉnh hiện có 32 giám định viên về BHYT. Trong công tác giám định BHYT, giữa BHXH tỉnh và Sở Y tế luôn có sự phối hợp chặt chẽ trong việc chỉ đạo, hướng dẫn, kiểm tra, giám sát. Qua đó, kịp thời tháo gỡ các khó khăn, vướng mắc trong thanh toán chi phí KCB BHYT. Đồng thời, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác KCB. Hiện có 100% cơ sở y tế sử dụng căn cước công dân thay cho thẻ BHYT trong KCB BHYT. Bên cạnh đó, thực hiện kết nối liên thông dữ liệu giấy khám sức khỏe, giấy nghỉ ốm hưởng BHXH với tất cả các cơ sở KCB, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT.
 |
| Người dân đến đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh. |
Ghi nhận tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh cho thấy, trung bình mỗi ngày bệnh viện tiếp nhận khám và điều trị cho trên 1.000 lượt bệnh nhân. Tại đây, BHXH tỉnh phân công giám định viên thường trực để phối hợp chặt chẽ với bệnh viện, kịp thời hướng dẫn, giải quyết thắc mắc của bệnh nhân nên quyền lợi của bệnh nhân BHYT luôn được bảo đảm. Bệnh viện Đa khoa tỉnh cũng đã tăng cường nâng cấp các trang thiết bị, máy móc hiện đại để nâng cao công tác KCB BHYT, bảo đảm quyền lợi cho người bệnh. Đồng thời, tư vấn cho bệnh nhân về các quy định, các chế độ trong KCB BHYT để cho bệnh nhân hiểu rõ, tạo thuận lợi cho công tác KCB.
Tại Trung tâm Y tế huyện Bình Sơn, trung bình mỗi ngày có khoảng 550 lượt người bệnh đến khám ngoại trú; điều trị nội trú khoảng 240 bệnh nhân/ngày. Trong đó, bệnh nhân sử dụng BHYT khoảng 98%.
Bác sĩ Võ Hùng Viễn - Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Bình Sơn cho biết, công tác phối hợp giữa trung tâm với cơ quan BHXH trong việc giám định BHYT luôn đảm bảo kịp thời; công tác kiểm tra, lưu trữ hồ sơ khoa học, chặt chẽ. Trung tâm đã áp dụng đúng phác đồ điều trị của Bộ Y tế vào việc KCB, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh. Đồng thời, cải thiện và nâng cao các tiện ích để phục vụ người bệnh đến khám và điều trị. Đảm bảo đầy đủ thuốc, vật tư, hóa chất phục vụ công tác KCB. Bệnh nhân được hưởng đầy đủ quyền lợi khi tham gia KCB BHYT.
Đổi mới phương pháp giám định
Trước đây, BHXH tỉnh bố trí các giám định viên thường trực tại cơ sở KCB, nhiều công đoạn trong quy trình giám định chưa ứng dụng công nghệ thông tin, mà mang nặng tính thủ công, chủ yếu rà soát hồ sơ, bệnh án bằng mắt thường. Từ ngày 1/1/2023, thực hiện quy trình giám định BHYT mới theo Quyết định số 3618/QĐ-BHYT ngày 12/12/2022 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam đã đổi mới phương pháp giám định. Một số nội dung giám định trước đây phải thực hiện thủ công thì nay được giám định tự động.
Hiện nay, việc áp dụng hoạt động giám định điện tử, quy trình được thực hiện song song 2 hình thức giám định. Đó là, giám định chủ động do cơ quan BHXH trực tiếp thực hiện và giám định tự động bằng phần mềm kiểm tra thông tin trong dữ liệu điện tử. Việc đổi mới phương pháp, quy trình giám định BHYT nhằm khai thác hiệu quả nguồn dữ liệu và chức năng, tiện ích của hệ thống thông tin giám định BHYT, bảo đảm tính khách quan, minh bạch giữa cơ quan BHXH với cơ sở KCB BHYT.
|
Đến ngày 30/11/2023, toàn tỉnh có trên 1,464 triệu lượt người KCB BHYT, tăng 12% so với cùng kỳ năm 2022; chi phí KCB BHYT là 656,729 tỷ đồng, tăng 10% so với cùng kỳ năm 2022, chiếm 95,5% dự toán Chính phủ giao.
|
Phó Giám đốc BHXH tỉnh Trương Quang Hùng cho biết, thời gian qua, BHXH tỉnh đã chủ động phối hợp với các ban, ngành, đoàn thể đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT; phát triển mở rộng diện bao phủ BHYT, cũng như quản lý, sử dụng quỹ BHYT hiệu quả, đúng quy định. Cùng với đó, BHXH tỉnh đã phối hợp với các cơ sở KCB BHYT gửi dữ liệu điện tử kịp thời lên hệ thống thông tin giám định BHYT theo đúng quy định của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam. Tăng cường kiểm tra, giám sát sử dụng chi phí KCB BHYT, phòng, chống lạm dụng quỹ BHYT.
Tuy nhiên, công tác giám định BHYT còn gặp một số khó khăn, do hệ thống phần mềm giám định BHYT đang trong giai đoạn nâng cấp nên chưa ổn định. Một số văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế không thống nhất với quy trình, phạm vi hoạt động chuyên môn trên chứng chỉ hành nghề nên khó khăn cho địa phương khi thực hiện…
Thời gian tới, BHXH tỉnh tiếp tục chỉ đạo, thực hiện giám sát, quản lý và sử dụng hiệu quả dự toán chi KCB BHYT trên địa bàn. Tăng cường phối hợp với Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở y tế thực hiện tốt việc kết nối liên thông dữ liệu KCB BHYT, đảm bảo việc cập nhật đầy đủ, chính xác các thông tin liên quan đến người bệnh KCB BHYT, cũng như các danh mục sử dụng tại cơ sở trên hệ thống thông tin giám định BHYT. Phối hợp chặt chẽ với các cơ quan chức năng tăng cường kiểm tra, giám sát, kịp thời phát hiện, xử lý các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.
Bài, ảnh: HỒNG HOA
TIN, BÀI LIÊN QUAN:
 |
Triển khai chính sách mới về bảo hiểm y tế |
 |
Tiếp tục thực hiện hiệu quả chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế |
 |
Nâng cao công tác giám định bảo hiểm y tế |
